5327 0
При исследовании пассивных движений (рис. 29) одна рука врача укладывается на тыльной стороне сустава, по возможности максимально охватив его, другой рукой врач удерживает дистальную часть конечности или фаланги и совершает физиологичные для данного сустава движения. Подобное исследование обязательно проводится в парном суставе.
Рис. 29. Исследование пассивных движений в плечевом суставе
Двигательная функция сустава может быть нормальной или нарушенной в виде ее ослабления, ограничения или полного отсутствия, либо избыточности движений. Этому способствуют патологические процессы внутри сустава или вне сустава, возможно, то и другое одновременно.
Наиболее частой причиной нарушения двигательной функции сустава оказывается боль. Она является универсальным синдромом неблагополучия и возникает при травмах, воспалительных и дистрофических процессах внутри и вне сустава, при поражении мышц и сухожилий. Тщательный анализ болевого синдрома позволяет предположить локализацию и нередко характер патологического процесса.
Боль, возникающая или значительно усиливающаяся в крайних точках амплитуды движения, получила название стрессовой боли. Так, для артрита (синовита) характерна универсальная стрессовая боль, она возникает при всех видах движений. Стрессовая боль, появляющаяся при движениях только в определенной плоскости, получила название избирательной стрессовой боли. Она характерна для периартрита, теносиновита, для локального внутрисуставного процесса.
Если боль имеет одинаковую интенсивность по всей амплитуде движения, то это более характерно для механических изменений, чем для воспалительных.
Важным тестом в диагностике заболеваний мышц и сухожилий (особенно мест их прикреплений) является исследование попытки движения в суставе в условиях сопротивления, оказываемого врачом (см. рис. 28). Этим приемом достигается напряжение мышц и сухожилий при отсутствии движения в суставе. При патологии мышц и сухожилий возникает локальная боль.
Ограничение объема движений из-за боли при отсутствии внешних признаков изменения величины и формы сустава может быть ранним признаком опухоли сустава.
Внезапная резкая боль, блокирующая сустав, возникающая при выполнения активных и пассивных движений, а чаще при обычной ходьбе, наблюдается при появлении механического препятствия в суставе из-за смещения обломков эпифиза сочленяющихся костей, ущемления обломков мениска, кусочка хряща при хондропатиях, разросшихся ворсинок синовиальной оболочки, жировой подушки, расположенной по бокам собственной связки надколенника (болезнь Гоффы), ущемлении разорванных крестообразных связок. Боль возникает внезапно и внезапно самопроизвольно исчезает — подобное чаще всего происходит в коленном суставе. Если восстановление подвижности наступает постепенно, то можно предположить, что блокада возникла из-за мышечного спазма.
Нарушение двигательной функции в суставе может быть обусловлено физическим препятствием при значительном накоплении жидкости в суставе при гидрартрозе (водянке сустава), при тяжелых патологических процессах внутри или вне сустава, приводящих к развитию анкилоза, ригидности и контрактуре.
Анкилоз — полная неподвижность сустава. Причинами анкилоза являются хронические и острые заболевания (туберкулез, остеомиелит, некоторые артриты, болезнь Бехтерева, травма). Различают истинный (костный) анкилоз, когда полная неподвижность обусловлена костным сращением сочленяющихся поверхностей эпифизов, суставной щели в таком суставе нет, а при функциональной нагрузке болевые ощущения отсутствуют.
Второй вариант анкилоза — ложный или фиброзный. При нем между сочленяющимися поверхностями имеются фиброзные сращения, возникшие в результате воспалительного процесса. Такой анкилоз при функциональной нагрузке, при обострении воспаления сопровождается болью, и поэтому его еще называют болезненным анкилозом.
Ригидность сустава — нарушение подвижности в суставе в результате развития обширных масс рубцовой ткани с изменением суставных поверхностей. В отличие от анкилоза при ригидности удается определить незначительный объем карательных движений. При ригидности боль более выражена, чем при фиброзном анкилозе, нередко после функциональной нагрузки она сохраняется и в покос.
Контрактура — ограничение движений в суставе. Она может быть врожденной (косолапость, кривошея, артрогринпоз, множественные контрактуры из-за врожденного недоразвития мышц, косорукость и др.) и приобретенной, развившейся в результате травмы, воспаления сустава и окружающих его тканей, рефлекторного напряжения мышц, длительной обездвиженности pi др.
Контрактуры делятся по виду вынужденного положения, которое занимает конечность или ее часть — сгибательная, разгибательная, приводящая, отводящая, комбинированная контрактура. По этиопатогенетическому признаку контрактуры различают: посттравматические, поелсожоговые, неврогенные, рефлекторные, иммобилизационные, профессиональные, ишемические.
По локализации первичных изменений контрактура может быть (Маркс В.О.):
. дерматогенной (первичное поражение кожи, рубцы при воспалении, травме);
. десмогенной (сморщивание фасции, связок);
. тендогенной (повреждение и воспаление сухожилия и его влагалища);
. миогешюй (сморщивание и потеря эластичности мышечной ткани после воспаления и травмы, дегенеративные процессы, длительная иммобилизация сустава, спастическое сокращение мышц при спастическом параличе, при болевом синдроме);
. артрогенной (острые и хронические воспалительные, дегенеративные процессы, травматические повреждения, приводящие к сморщиванию капсулы сустава и его связок);
. неврогенной (повреждения нервной системы, проявляющиеся нарушением мышечного баланса и образования некоего патологического мышечного равновесия, удерживающего сустав в вынужденном положении);
. истерической, психогенной.
Подобное подразделение контрактур по локализации первичных изменений возможно лишь па начальных этапах заболевания, в дальнейшем с развитием вторичных изменений в суставах и окружающих тканях, мышцах контрактура приобретает смешанный характер.
При исследовании движений в суставах может быть выявлена их избыточность в виде разболтанности и гипермобильности. Это проявляется переразгибанием в суставах, избыточным отведением, приведением, ротацией, появлением движений в атипичных для данного сустава плоскостях. Причиной этому могут быть травма — разрыв связок, иерерасгяжение суставной капсулы, сухожилий, растяжение суставной капсулы при значительном и длительном выпоте в сустав и возникновением подвывиха, при привычном вывихе, разрушении суставных концов.
Гипермобильность характерна для больных с врожденным пороком развития соединительной ткани (синдромы Марфана и Элерса—Данлоса), а также страдающих акромегалией (рис. 30). У больных отмечается выраженное переразгибание кистей, коленных и локтевых суставов, склонность к подвывихам плечевых суставов и надколенника.
Рис. 30. Некоторые признаки гипермобильности в суставах: А — пассивное приведение большого пальца через сторону до соприкосновения с предплечьем; Б — переразгибание в лучезапястном и пястно-фаланговых суставах; В — переразгибание в пястно-фаланговых суставах и суставах пальцев; Г— переразгибание мизинца до 90°; Д — переразгибание локтевых суставов до 10°; Е — переразгибание в коленных суставах; Ж — способность коснуться ладонями пола, не сгибая колени
Для скринингового контроля генерализованной гипермобильности М. Доэрти и Д. Доэрти (1993) рекомендуют модифицированный счет Байтона, представленный в табл. 3.
Таблица 3. Распознавание генерализованной гипермобильности
Для комплексной оценки функционального состояния суставов применяются специальные опросники. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется анкета оценки здоровья (Health Assessment Questionnaire — HAQ). Более простой инструмент такой оценки предложен Американской коллегией ревматологов, их классификация предусматривает выделение 4 функциональных классов.
Функция суставов может быть:
I — полностью сохранена: а, б, в;
II — сохранена: а, в; ограничена: б;
III — сохранена: а; ограничена: б, в;
IV — ограничена: а, б, в.
А — самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т. д.; б — непрофессиональная деятельность: элементы отдыха, досуга, занятия спортом и др. с учетом пола и возраста; в — профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домашних работников) с учетом пола и возраста. В зависимости от характера суставной патологии функциональные нарушения могут быть преходящими или стойкими.
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Самые полные ответы на вопросы по теме: "как называется стойкое ограничение движений в суставе?".
Ограничение движений в суставе может обусловливаться изменениями, наступающими внутри сустава и вне его. При длительном существовании препятствия, ограничивающего подвижность сустава и удерживающего его в вынужденном положении, к этому патологическому положению раньше или позже структурно адаптируются все мягкие ткани, окружающие сустав.
Практически приходится обычно иметь дело с различными степенями ограничения подвижности - от полной неподвижности сустава до легких, едва отличимых от нормы степеней ограничения движений. Определяя объем пассивной подвижности сустава, необходимо ориентироваться в характере и стойкости препятствия.
Препятствия, ограничивающие размах движений, могут быть:
твердые и неподатливые (костные выступы, являющиеся чаще всего последствиями неправильно сросшихся переломов, суставные мыши, экзостозы или изменения суставных поверхностей вследствие деформирующего артроза);
податливые, уступающие в определенных пределах насилию, обусловленные напряжением или ретракцией мягких тканей, окружающих сустав.
Ограничение суставной подвижности во всех направлениях (концентрическое сужение амплитуды движений) характерно для воспалительного процесса (артрита), реже концентрическое сужение амплитуды движений наблюдается при дегенеративных процессах (артрозах), травматических изменениях и т. п. Ограничение суставной подвижности в каком-либо одном определенном направлении указывает на экстраартикулярное поражение.
По степени и характеру изменения, нарушающие нормальную подвижность суставов, бывают следующими.
Анкилоз (ankylosis), или полная неподвижность в пораженном суставе.
Ригидность (rigiditas), при которой сохранившиеся в суставе движения весьма незначительны. Иногда ригидность не распознается и принимается за анкилоз. Специальные методы исследования позволяют распознать качательные движения, сохраняющиеся при ригидности, измерение же их угломером невозможно вследствие незначительной амплитуды движений.
«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс
Клинико-экспертная характеристика. Контрактурой называют ограничение движений в суставе, которое хорошо определяется при клиническом обследовании. В зависимости от патологии, которая распространилась на определенный вид ткани, контрактуры могут быть артрогенные, миогенные, дерматогенные, неврогенные, смешанные и др. Обычно только при возникновении контрактуры можно указать ее происхождение; в дальнейшем появляются вторичные изменения в суставе, и контрактуру называют смешанной. В экспертной практике принято различать резко выраженную стойкую контрактуру, когда ограничение движений в суставе определяется в пределах 5-8°, умеренно выраженную контрактуру, когда объем движений в суставе сохранен более чем наполовину по сравнению со здоровым суставом, и незначительно выраженную контрактуру, когда нарушены движения в суставе не более чем на 1/3 объема амплитуды здорового сустава.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Диагностика контрактуры сустава не представляет трудностей. Помимо клинического исследования и измерения угломером амплитуды движения, в ряде случаев производится рентгенография, которая помогает провести дифференциальную диагностику между резко выраженной контрактурой и анкилозом.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Больные с контрактурой в плечевом суставе не могут выполнять работы, требующие значительного физического напряжения. Если контрактура резко выражена, то противопоказаны работы, связанные с обслуживанием станков, а также все водительские профессии.
При наличии контрактуры в локтевом суставе патология может быть выражена больше. Так, при резко выраженной контрактуре под углом более 160 или менее 90° больной не может удовлетворять свои бытовые нужды с помощью травмированной руки (бритье, умывание, прием пищи, одевание и др.), и, конечно, круг доступных работ таким больным резко ограничен. При указанной патологии противопоказаны также работы по обслуживанию станков, все профессии, связанные с вождением транспорта, подъемом и переносом значительных тяжестей. Контрактура в лучезапястном суставе ограничивает трудовые возможности в профессиях, которые требуют мелких и точных Движений (скрипач, пианист, часовой мастер, наладчик станков и др.).
Контрактура пальцев кисти в порочном положении снижает трудовые возможности больных. Такие больные не могут выполнять работу у станков, водить транспорт, выполнять работы, связанные с обязательным захватом и удержанием различных предметов, необходимых для -производства работ (пила, рубанок, сверло, топор и т. д.). В ряде случаев даже умеренно выраженная контрактура 2-3 пальцев снижает трудовые возможности больного. Рекомендуя во ВТЭК этим больным виды труда, эксперты должны помнить, что работа у движущих механизмов может привести к травматизму оставшихся здоровых пальцев и повлечь за собой еще более тяжелую инвалидность. При указанной патологии следует рекомендовать канцелярские работы, а также обучение в профессионально-технических школах профессиям экономистов, бухгалтеров, технологов и др.
Вариант 3. ФК тест (35)
(правильный ответ выделить, поставить знак или подчеркнуть, заполнить таблицу ответов)
1.БЕГ НА 2000 и 3000 МЕТРОВ ЯВЛЯЕТСЯ ТЕСТОМ НА:
a) скоростно-силовую подготовленность
b) общую выносливость
c) силовую подготовленность
2. Выносливость человека не зависит от:
a) прочности звеньев опорно-двигательного аппарата
b) возможностей систем дыхания и кровообращения
c) силы мышц
d) силы воли
3. Активная гибкость по сравнению с пассивной:
d) несравнима
4. ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ НАЧИНАЮТСЯ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ ВОДЫ:
a) 35 - 38 градусов Цельсия
5. Максимальная частота поднимания прямых ног до угла 90 градусов из положения лежа на спине за 20 сек – тест для определения:
a) динамической силы
b) общей выносливости
c) быстроты
d) скоростной выносливости
6. Физическим качеством не является:
b) выносливость
d) ловкость
7. Наивысшие показатели гибкости проявляются в:
a) утренние часы
b) вечерние часы
c) пределах 11-18 часов
d) не зависят от времени суток
8. Оценкой максимальной высоты прыжка вверх с места тестируют:
a) динамическую силу
b) быстроту
c) скоростно-силовую выносливость
d) гибкость
9. При одинаковых частоте, интенсивности и продолжительности занятий более эффективен в плане физической подготовки:
c) плавание
d) эффект не зависит от вида упражнения
10. Эффективность рационально проведенной разминки сохраняется в течение:
11. Мышцы, главным образом отвечающие за выполнение движения, называются:
a) агонистами
b) синергистами
c) антагонистами
d) все ответы верны
12. Орган, максимально увеличивающий свое участие в окислительных процессах при переходе от состояния максимального покоя к физическим нагрузкам – это:
d) поперечнополосатая мускулатура
13. После повреждения нельзя применять согревание поврежденной области (горячий душ, ванны, разогревающие мази), массаж места повреждения в течение первых:
14. Для воспитания быстроты используются:
a) двигательные действия, выполняемые с максимальной интенсивностью
b) силовые упражнения, выполняемые в высоком темпе
c) подвижные и спортивные игры
d) упражнения на быстроту реакции и частоту движений
15. Из мазей и гелей в первый день после ушиба не должен использоваться:
a) финалгон
b) венарутон
c) гепариновая мазь
d) троксевазин
16. Периодичность Зимних Олимпийских Игр:
a) 1 раз в 2 года
b) 1 раз в 3 года
c) 1 раз в 4 года
d) 1 раз в 5 лет
17. Оздоровительные задачи в процессе физического воспитания решаются на основе:
a) обеспечения полноценного физического развития
b) совершенствования телосложения
c) закаливания и физиотерапевтических процедур
d) формирования двигательных навыков и умений
18. При воспитании выносливости не применяются упражнения, характерным признаком которых является:
a) максимальная активность систем энергообеспечения
b) умеренная интенсивность
c) максимальная амплитуда движений
d) большая продолжительность
19. С помощью каких методов совершенствуют координированность:
a) с помощью методов воспитания физических качеств
b) с помощью методов обучения
c) с помощью внушения
20. Соблюдение режима дня способствует укреплению здоровья, потому что:
a) позволяет избегать неоправданных физических напряжений
b) обеспечивает ритмичность работы организма
c) позволяет правильно планировать дела в течении дня
d) изменяется величина нагрузки на центральную нервную систему
21. Стойкое ограничение движений в суставе является:
a) атрофией
b) острым мышечным спазмом
c) миалгией
d) контрактурой
22. Основными источниками энергии для организма являются:
a) белки и жиры
b) белки и витамины
c) углеводы
d) углеводы и минеральные элементы
23. Стойкое ограничение движений в суставе является:
a) атрофией
b) острым мышечным спазмом
c) миалгией
d) контрактурой
24. Основным специфическим средством физического воспитания является:
a) физическое упражнение
b) соблюдение режима дня
c) закаливание
II. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ НА ДОПОЛНЕНИЕ.
25.Резко выраженный изгиб-искривление позвоночника в бок называется _________________
26. Положение занимающихся на полностью согнутых ногах называется ___________________
27. Положение занимающегося, при котором согнутые в коленях ноги подтянуты руками к груди и кисти захватывают колени, в гимнастике обозначается как ______________________
28. Переход из виса в упор или из более низкого положения в высокое в гимнастике обозначается как _________
29. Положение занимающегося на снаряде, при котором его плечи находятся ниже точек хвата, в гимнастике обозначается как _____________________________________
30. В легкой атлетике снаряд, метание которого выполняется после ” скачка” называется ____________
31. Воздействие на организм человека внешнего фактора, нарушающего строение и целостность тканей и нормальное течение физиологических процессов называется _________________________
32. Состояние организма, характеризующееся совершенной саморегуляцией органов и систем, гармоничным сочетанием физического, морального и социального благополучия называется __________________________
33. Вращательное движение через голову с последовательным касанием опорной поверхности отдельными частями тела в гимнастике обозначается как _________________________
ЖЕСТКИЙ ЛОКОТЬ / ОГРАНИЧЕННОСТЬ ДВИЖЕНИЯ ЛОКТЯ
ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Функция локтевого сустава заключается в обеспечении принятия кисти желаемой позиции. По этой причине ограничение движения локтевого сустава в серьезной степени уменьшает территорию доступной области кисти в пространстве. Люди с ограничением движения локтевого сустава в зависимости от степени ограничения не могут кушать, расчесываться или обеспечивать личную гигиену.
Для обеспечиния рукой таких повседневных движений необходимо чтобы функциональный диапазон локтевого сустава составлял 30°-130° градусов. Т.е. необходимо чтобы локоть мог выполнять движения сгибания-разгибания на 100°. Кроме того начинающаяся сразу под локтевым суставом рука тоже должна выполнять вращательные движения (пронация – супинация) на 100°. (Рис. 1).
ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ
Движения локтевого сустава являются односторонними. Ось этого движения называется сгибанием/разгибанием. (Рис.1). В стабильности сустава, в связи с особенностью каждого сустава, важную роль играют либо кости либо мягкие ткани. На сколько больше ограничение движения сустава, на столько больше для обеспечения стабильности он нуждается в поддержке мягких тканей вокруг него. Например обеспечение стабильности плечевого сустава в своей основе лежит на мягких тканях окружающих его (капсула сустава, связки, мыщцы-сухожилия). В то время как обеспечение стабильности локтевого сустава, ограничение движения которого меньше чем у плечевого, лежит на костной ткани (Рис. 2). Если движение сустава обеспчивается только в одну сторону (например только сгибание и разгибание локтевого сустава) и если ограничение сустава небольшое, то у этого сустава проблемы нестабильности наблюдаеются меньше. В то же время у таких суставов проблемы орграниченности движения суставов (жесткость суставов) наблюдаются чаще. Таким образом, ПО ПРИЧИНЕ СВОЕГО СТРОЕНИЯ ЭТИ СУСТАВЫ БОЛЬШЕ ПОДВЕРЖЕНЫ ОГРАНИЧЕНИЯМ ДВИЖЕНИЙ, Т.Е. ЖЕСТКОСТИ СУСТАВОВ ПО СРАВНЕНИЮ С ДРУГИМИ СУСТАВАМИ.
https://www..jpg
Главным принципом является укрепление надлежащим хирургическим способом переломов вокруг локтевого сустава, восстановление связок и мягких тканей и КАК МОЖНО БОЛЕЕ СКОРЕЙШЕЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ И ФУНКЦИЙ СУСТАВА. Перед проведением всех этих вмешательств, возможно обеспечение сращивания путем фиксировани неподвижности локтевого сустава (гипс и др.). В этом случае вместе с костями срастается и локтевой сустав и образуется ОГРАНИЧЕННОСТЬ ЛОКЕТВЫХ ДВИЖЕНИЙ. Т.е сростание костей ничего не значит, так как сустав терямет свою функциональность.
Таким образом можно сказать что одна из основных проблем локтевого сустава, ОГРАНИЧЕННОСТЬ ДВИЖЕНИЯ, обычно наблюдается у пациентов к которым было применено не правильное лечение или у пациентов не обращавшихся за медицинской помощью.
Жесткость локтя после травмы является наиболее часто наблюдаемой причиной. В произведенных работах наблюдается, что в результате локтевого вывиха (или вывиха с переломом) у больше половины пациентов развивается жесткость локтевого сустава.
КЛАССИФИКАЦИЯ
При планировании лечения проблемы жесткости локтевого сустава делятся на три группы:
1) Внешние: Утолщение, слипание и препятствование движений мягких тканей (капсула, связки и мышцы) окружающих локтевой сустав. Внутрилоктевые проблемы отсуствуют и прямой рентгенографический снимок нормальный. (Рис. 3).
https://www..jpg
2) Внутренние: Наличие проблем внутри суставов. Наличие хотя бы одного симптома из следующих: неправильно сросшие переломы, внутрисуставные спайки, смещение суставов, потеря суставных хрящей. Рентгенографические снимки не нормальные (Рис. 4, Рис. 5, Рис. 6).
https://www..jpg
3)Комплексные: Ситуация когда ограниченность движений начинается с внутренних причин и дополняется вторичными внешними факторами. Т.е. боль образованная по причине проблем внутри сустава лечится путем удерживания сустава в неподвижном состоянии и в связи с этим ризвиваются спайки мягких тканей вокруг сустава. Коротко, это объединение внутренних и внешних факторов. (Рис.7).
https://www..jpg
ДИАГНОСТИКА
При постановки диагноза в дополнение к истории болезни и физического обследования запрашивается рентгенографический снимок. При некоторых условиях для планирования лечения бывает необходимость в проведении КТ (компьютерной томографии). На некоторых стадиях заболевания организм старается покрыть сустав костной бронью. Это называется Гетеротопической Оссификацией (Рис. 8). В таких случаях, когда хирургические план и лечение еще более затруднены, необходимо проведение КТ. Исследование МРТ обычно не требуется.
https://www..jpg
В локтевом нерве проходящем вокруг локтевого сустава, как по причине первой травмы являющейся причиной жесткости сустава, так и по причине собственно жесткости сустава, обычно наблюдаются проблемы. По этой причине перед началом лечения необходимо провести тест ЭМГ. Таким же образом симптомы этого нерва при физическом осмотре должны браться на заметку (Рис. 9). Вместе с хирургическим расслаблением (предпочтительно) или после него необходимо проводить расслабление направленное на локтевой нерв и хирургическую мобилизацию (смотрите синдром кубитального туннеля).
https://www..jpg
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Если есть наличие боли сустава в положении отдыха, т.е. в неподвижном состоянии, необходимо исключить как причину ограниченности движения инфекцию костей и суставов.
У детей при ограниченности движений локтевого сустава, необходимо исключить врожденные причины. Похожие пробелмы обычно не отвечают положительно на хирургическое лечение. (Рис. 10).
https://www..jpg
ЛЕЧЕНИЕ
Самую важную часть профилактического лечения после травмы локтя занимают своевременные меры. При наличаи переломов это условие связано с надежностью восстановительной хирургии. Для первой группы больных (внешние факторы) восстановительную терапию можно продолжать до 6 месяцев после повреждения. Для второй и первой групп пациентов (внутренние факторы) восстановительная терапия не дает эффекта.
При планировании хирергического лечения главным моментом на который нужно обращать внимание, это препятствие ограничения суставов повседневной жизни, т.е. желание пациента вылечиться. Кроме того необходимо учитывать возраст и функциональные нужды пациента. Для повседневной функциональности закрытие (согнутое положение) сустава важнее открытия (разогнутого положения).
Существует общее мнение о применении хирургического лечения при нижеуказанных условиях:
1-Хирургия не должна применяться с косметической целью
2-Хирургия не должная применяться в случае обнаружения инфекции
3-Хирургия не должна применяться в случае если после ранее произошедшей травмы или ранее проведенной хируругической операции циркуляция в руке затруднена.
4-Результаты у маленьких пациентов (детей) немного хуже
5-Пациен морально должен быть готов к долгому восстановительному лечению и возможным неудачам.
Ограниченность движения локтевого сустава является стойким заболеванием, для которого может потребоваться длительное вмешательство.
6-Если потери в локтевом нерве большие, это может отложить хирургическое вмешательство.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
У пациентов первой группы (внешние факторы) строения являюещиеся причиной спаек вокруг сустава и ограничения движений (мембрана сустава, капсула сустава, фиброзная ткань) должны быть удалены хирургическим способом. Эта операция может быть проведена открытым, арстроскопичеким или комбинированным способом (смотрите видео в операционной).
Не смотря на то что обычно артроскопический способ является основным выбором пациента и хирурга, однако в некоторых случаях открытый способ хирургического вмешательство является более подходящим для получения хорошего результата. Хирург объяснит вам эти причины.
Ограничение движения полученое путем артроскопической хирургии составляет в среднем 40 градусов. При этом способе сустав виден лучше по причине использования линз и отпической камеры, по причине того что не разрезается капсула бывает меньше болевых ощущений и реабилитационный период проходит легче. (Рис.11). Недостатками метода является то, что этот метод нельзя применять для каждого пациента по той причине что полученная величина движения небольшая и существует вероятность поверждения нерва (лучевой и срединный нерв). Затруднено применение для пациентов второй и третьей группы (внутренние факторы) по причине наличия у них анатомических нарушений подлежащий исправлению. (Рис. 12). В случае если во время предыдушего хирургического вмешательтва локтевой нерв перенесен в переднюю часть, артроскопический метод желательно не использовать.
https://www..jpg
https://www..jpg
При открытой операции удаляются все спайки и строения, являющиеся причиной ограниченности движений, путем вращения сустава вокруг себя на 360 градусов. Во время проведения этой процедуры необходимо не затрагивать связки удерживающие сустав. Если для обеспечения движений необходимо разрезать и связки тоже, то после завершения процедуры необходимо произвести реконтсрукцию связок (Рис. 13). В противном случае получится нестабильный сустав (слабый).
https://www..jpg
При открытом методе хирургического вмешательства производится достижение сустава с наружней боковой (Рис. 14, Рис. 15, Рис. 16), с внутренней боковой или с обоих сторон локтевого сустава. Подход при котром хирург чувствует себя наиболее удобно и при котором может в наилучшей степени провести вмешательство, является наиболее подходиящим подходом для пациента (Рис. 17, Рис. 18 и Рис. 19). По научным источникам можно сказать, что восстновление движения составляет между 40-70 градусами. (Рис. 20). Со временем в полученной во время хирургического вмешательства границе движения может быть небольшая потеря. Граница движения достигнутая на операции не может быть увеличена физиотерапией или реабилитацией. Реабилитация удерживает потерю на минимальном уровне.
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Хирургическое лечение жесктого локтя является сложным и открытым к осложнениям процессом. Основные вероятные осложнения:
Повреждения нервов – сосудов.
Возникновение перелома.
Инфекция.
Гематома.
Синдром сдавления.
Нестабильность: Хуже жесткого локтя.
Повторение жесткости и постоянные боли.
Прогрессирующее ухудшение функций локтевого нерва.
Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.
В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!
О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]
Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]
15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]
Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]
Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ. Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах. Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]
По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]
Упал, очнулся — гипс С годами кости становятся очень хрупкими, развивается остеопороз - особенно страдают от этого женщины. Что делать, ежели у вас перелом? Чем помимо гипса и постельного режима можно помочь себе? С этими вопросами мы обратились к доктору биологических наук, профессору Дмитрию Дмитриевичу СУМАРОКОВУ, специалисту по восстановлению костных тканей. «ЗОЖ»: Вы 25 лет […]
Луковый суп против остеопороза Остеопороз Медики называют остеопороз «молчаливый вор». Тихо и без боли кальций уходит из костей. Человек болеет остеопорозом и ничего не знает об этом! А потом начинаются неожиданные переломы костей. В нашу больницу поступил мужчина 74 лет с переломом бедра. Он упал в квартире на ровном месте — кость не выдержала тела и […]