Sistemul TNM adoptat pentru a descrie distribuția anatomică a unei leziuni se bazează pe 3 componente:
T - răspândirea tumorii primare;
N - absența sau prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali și gradul de afectare a acestora;
M - absența sau prezența metastazelor la distanță.
La aceste trei componente se adaugă numere care indică prevalența procesului malign:
TO, Т1, Т2, ТЗ, Т4 NU, Nl, N2, N3 MO, Ml
Eficacitatea sistemului în „multiplicitatea desemnării” gradului de răspândire a unei tumori maligne.
Reguli generale aplicabil tuturor localizărilor tumorale:
1. În toate cazurile, trebuie să existe o confirmare histologică a diagnosticului, dacă nu este, atunci astfel de cazuri sunt descrise separat.
2. Pentru fiecare localizare sunt descrise două clasificări:
A) Clasificare clinică(TNM sau cTNM) se aplică înainte de tratament și se bazează pe metode clinice, radiografice, endoscopie, biopsie, chirurgicale și o serie de metode suplimentare.
b) Clasificarea patologică(clasificare post-chirurgicală, pato-histologică), denumit pTNM, se bazează pe date obținute înainte de începerea tratamentului, dar completate sau modificate pe baza informațiilor obținute în timpul intervenției chirurgicale sau examinării materialului chirurgical. Evaluarea patologică a tumorii primare (pT) necesită o biopsie (sau) rezecție a tumorii primare pentru o posibilă evaluare a gradului cel mai înalt de pT. Pentru o evaluare patologică a stării ganglionilor limfatici regionali (pN), este necesară îndepărtarea adecvată a acestora, ceea ce face posibilă determinarea absenței (pNO) sau aprecierea limitei superioare a categoriei pN. Pentru evaluarea patologică a metastazelor la distanță (RM) este necesară examinarea microscopică a acestora.
3. Odată ce categoriile T, N, M și/sau pT, pN și pM au fost determinate, se poate efectua stadializarea. Gradul stabilit de răspândire a procesului tumoral conform sistemului TNM sau pe etape ar trebui să rămână neschimbat în fișele medicale. Clasificarea clinică este deosebit de importantă pentru selectarea și evaluarea metodelor de tratament, în timp ce clasificarea patologică oferă cele mai precise date pentru prognosticul și evaluarea rezultatelor tratamentului pe termen lung.
4. Dacă există îndoieli cu privire la corectitudinea definiției categoriilor T , N sau M, atunci trebuie să alegeți categoria cea mai scăzută (adică, mai puțin obișnuită). Acest lucru se aplică și grupării pe etape.
5. În cazul tumorilor maligne sincrone multiple dintr-un organ, clasificarea se face pe baza aprecierii tumorii cu cea mai mare categorie T, iar multiplicitatea și numărul de tumori sunt indicate suplimentar T2(m) sau T2(5). Când apar tumori bilaterale sincrone ale organelor pereche, fiecare tumoră este clasificată separat. În tumorile glandei tiroide, ficatului și ovarelor, multiplicitatea este un criteriu pentru categoria T.
Regiuni anatomice și localizări
Localizare tumori maligneîn această clasificare este definită de codul numeric al Clasificării Internaționale a Bolilor Canceroase (ICD-0, ediția a II-a a OMS, 1990).
Fiecare zonă și parte este descrisă în următorul cuprins:
- Reguli de clasificare cu metode de determinare a T, N și M
- Regiunea anatomică cu părțile sale (dacă există)
- Definiția ganglionilor limfatici regionali
- TNM Clasificare clinică
- G Diferenţierea histopatologică
- Gruparea pe etape
- Rezumat pentru o anumită zonă sau parte
TNM Clasificare clinică
T - Tumora primara
TX Nu este posibil să se evalueze dimensiunea și răspândirea locală a tumorii primare TO Tumoarea primară nu este detectată
Tis Carcinom preinvaziv (carcinom in situ)
Tl, T2, T3, T4 Reflectează creșterea dimensiunii și/sau răspândirea locală a tumorii primare
N - Regional Ganglionii limfatici
NX Date insuficiente pentru evaluarea ganglionilor limfatici regionali
NU Fără metastaze regionale
Nl, N2, N3 Reflectă gradul diferit de afectare metastatică a ganglionilor limfatici regionali
Notă. Răspândirea directă a tumorii primare la ganglionii limfatici este clasificată ca leziune metastatică. Metastazele din orice ganglion limfatic non-regional sunt clasificate ca metastaze la distanță.
M - Metastaze la distanță
MX Date insuficiente pentru a determina distanța
metastaze
MO Nicio dovadă de stază metalică la distanță
Ml Metastaze la distanta prezente
Plămâni PUL (C34) Măduvă osoasă MAR (C42.1)
Oasele OSS (C40.41) Pleura PLE (C38.4)
Ficat HEP (C22) Peritoneu PER (C48,1,2)
Brain BRA (C71) Suprenal ADR (C74)
Ganglioni limfatici LYM (C77) Skin SKI (C44)
Alte O.T.H.
Divizia TNM
Subdiviziunea categoriilor principale este aplicabilă în cazurile în care sunt necesare mai multe detalii (T1a, T1b sau N2a, N2b)
pTNM Clasificare patologică
În toate cazurile, următoarele principii generale:
RT - Tumora primara
rTX Tumora primară nu poate fi evaluată histologic
rTO Examenul histologic nu a evidențiat niciun semn al tumorii primare
pTis Carcinom preinvaziv (Carcinom in situ)
pTI, pT2, pT3, pT4 Creștere confirmată histologic a dimensiunii sau gradului de răspândire locală a tumorii primare
pN ~ Ganglioni limfatici regionali
pNX Ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați
Metastazele pNO în ganglionii limfatici regionali nu au fost verificate histologic
pNl, pN2, pN3 Creștere confirmată histologic a gradului de implicare a ganglionilor limfatici regionali
Notă. Răspândirea directă a tumorii primare la ganglionii limfatici este clasificată ca leziune metastatică. Ganglionii tumorali mai mari de 3 mm, localizați în țesutul conjunctiv în zona drenajului limfatic, fără confirmarea histologică a ganglionului limfatic rezidual, sunt clasificați în categoria pN - un ganglion limfatic regional afectat de metastază. Când dimensiunea este criteriul de determinare a pN, ca și în cancerul de sân, se măsoară doar metastazele, nu toți ganglionii limfatici.
rM - Metastaze la distanță
rMX Prezența metastazelor la distanță nu poate fi determinată microscopic
rMO Fără metastaze la distanță la examenul microscopic
pM1 Examenul microscopic a confirmat metastazele la distanță
divizia pTNM
Subdiviziunea categoriilor majore este aplicabilă atunci când sunt necesare mai multe detalii (de exemplu, pTIa, pTIb sau
Diferențierea histopatologică
În cele mai multe cazuri, informații suplimentare cu privire la tumora primară pot fi observate după cum urmează:
G- Diferenţierea histopatologică
(Gradul CE de diferențiere nu poate fi stabilit prin GI Grad înalt diferențiere G2 Grad mediu de diferențiere G3 Grad scăzut de diferențiere G4 Tumori nediferențiate
Notă. G3 și G4 pot fi combinate în unele cazuri ca „G3-4 slab diferențiat sau nediferențiat”.
Simboluri suplimentare de clasificare
În unele cazuri, simbolurile y, r, a, m sunt folosite pentru a defini TNM sau pTNM. Deși aceste simboluri nu afectează gruparea etapei, ele subliniază necesitatea unei analize separate de caz. Nu sunt necesare caractere suplimentare.
la Simbol. Se foloseste in cazurile in care clasificarea este determinata in timpul si dupa aplicarea diferitelor tratamente. Categoriile TNM sau pTNM sunt identificate prin simbolul y.
g Simbol. Recidivele tumorale sunt definite de simbolul g
un simbol. Indică faptul că clasificarea a fost stabilită pentru prima dată la autopsie
m Simbol. Utilizat în cazurile de tumori primare multiple
Caractere opționale
L - Invazia vaselor limfatice
LX Invazia limfatică nu poate fi evaluată
LO Fără invazie limfatică
L1 Are loc invazia vaselor limfatice
V - Invazia venelor
VX Invazia venoasă nu poate fi evaluată
VO Fără invazie venoasă
VI Există invazie venoasă microscopică
V2 Prezenta invazie venoasa macroscopica
Notă. Implicarea macroscopică a peretelui venei (fără prezența țesutului tumoral în vene) este clasificată ca V2.
Factorul C
Factorul C sau „nivelul de fiabilitate” reflectă fiabilitatea clasificării, ținând cont de metodele de diagnosticare utilizate. Utilizarea lui nu este necesară. Factorul C este împărțit în:
C1 Date din metodele standard de diagnostic (examen clinic, examen cu raze X, endoscopie)
C2 Date obținute prin tehnici speciale de diagnostic (examen radiologic în proiecții speciale, tomografie, tomografie computerizată, ecografie, scintigrafie, mamografie, rezonanță magnetică, endoscopie, angiografie, biopsie, examen citologic)
C3 Dovezi provenite doar din operația de probă, inclusiv biopsie și citologie
C4 Date obţinute după intervenţia chirurgicală radicală şi examinarea preparatului chirurgical
C5 Secțiunea Date
De exemplu: grade C se aplică categoriilor T, N și M. Puteți descrie un caz specific după cum urmează: TCS2, N2C1, MOC „2.
Prin urmare, clasificarea clinică a TNM înainte de tratament corespunde C1, C2, C3 cu o fiabilitate egală, pTNM este echivalent cu C4.
Tumori reziduale (Clasificarea R)
Prezența sau absența unei tumori reziduale după tratament este indicată prin simbolul R. Utilizarea acesteia este opțională. Clasificările TNM și pTNM descriu răspândirea anatomică a cancerului fără a lua în considerare tratamentul utilizat. Clasificările pot fi completate cu o clasificare R legată de starea tumorii după tratament. Aceasta reflectă eficacitatea tratamentului, influențează viitoarele proceduri terapeutice și afectează semnificativ prognosticul.
RX Date insuficiente pentru a determina reziduul
RO Fara tumora reziduala
R1 Tumora reziduala observata microscopic
R2 Tumora reziduala observata macroscopic
Gruparea pe etape
Clasificarea conform sistemului TNM oferă o descriere destul de precisă a distribuției anatomice a bolii. Patru note pentru T, trei note pentru N și două note pentru M alcătuiesc cele 24 de categorii TNM. Pentru tabelare și analiză (cu excepția matricelor foarte mari), aceste categorii ar trebui reduse la un număr adecvat de grupuri de etape. Carcinomul in situ corespunde stadiului 0, cazurile cu metastaze la distanță – stadiul IV (cu excepția carcinomului tiroidian papilar și folicular). Fiecare grup trebuie să fie cât mai omogen în ceea ce privește speranța de viață, determinată la fiecare localizare.
Pentru gruparea patologică pe etape, în cazul obținerii de material suficient pentru examenul patomorfologic și a posibilității aprecierii celei mai înalte categorii de indicatori T, N, Ml poate fi clinic (cM1) sau patologic (pM 1), Cu toate acestea, dacă metastazele sunt confirmate patomorfologic , patologic (pM) se folosește clasificarea și stadializarea patologică.
Clasificări înrudite
Din 1958, OMS a fost implicată într-un program de dezvoltare a criteriilor pentru diagnosticul histologic al tumorilor maligne. Rezultatul acestei lucrări a fost Clasificarea histologică internațională a tumorilor, format din 25 de volume cu numeroase ilustraţii diferite feluri tumori și propuneri pentru nomenclatura lor (acum la ediția a II-a). OMS a fost, de asemenea, dezvoltat și Clasificarea internațională a bolilor canceroase(ICD-O) (acum și ediția a 2-a) sub forma unui sistem de coduri topografice și morfologice care indică natura tumorii - de calitate scăzută sau benignă. Această nomenclatură de cod este utilizată în Sistemul Morfologic de Nomenclatură Medicală (SNOMED) publicat de Colegiul Patologilor Americani. In interese cooperare internationala conform studiilor anticancer, în special clinice, în diagnosticul neoplasmelor maligne se recomandă utilizarea Clasificarea histologică internațională a tumorilor,și utilizați codurile ICD-O pentru înregistrarea datelor.
Sarcina principală a clinicianului este planificarea celui mai eficient curs de tratament și determinarea prognosticului bolii, ceea ce este imposibil fără o evaluare obiectivă a extinderii anatomice a procesului tumoral. În acest scop este necesară o clasificare ale cărei principii de bază ar fi aplicabile majorității tumorilor maligne și care ar putea fi completată ulterior cu informații obținute în urma examenului histologic și/sau a intervenției chirurgicale.
Sistemul TNM care îndeplinește aceste cerințe a fost dezvoltat de P. Denoix (Franța) în perioada 1943-1952. În 1954, Uniunea Internațională Anticancer a înființat un Comitet special pentru Clasificare Clinică și Aplicare a Statisticilor „cu scopul cercetării în această zonă și aplicarea regulilor generale de clasificare pentru toate tumorile maligne de orice localizare. În perioada 1954-1968, au fost publicate o serie de broșuri cu propuneri pentru clasificarea tumorilor maligne în 23 de localizări, iar în 1969 aceste broșuri au fost combinate în cartea Livre de Poche, publicată și tradusă în 11 limbi, inclusiv rusă. Edițiile ulterioare au conținut clasificări ale tumorilor maligne de noi localizări, precum și completări și corecții la clasificări anterioare, deja publicate. Actuala ediție a 5-a (1997) a clasificării a fost aprobată de toate Comitetele Naționale TNM. După finalizarea celei mai recente versiuni a clasificării TNM, Uniunea Internațională a Cancerului a decis ca clasificarea actuală să rămână neschimbată până când vor exista schimbări radicale în posibilitățile de diagnosticare și tratare a tumorilor maligne care ar necesita revizuirea acesteia, dar în 2002 a 6-a TNM. publicație aprobată și acceptată de Comitetul mixt american privind boli oncologiceși Uniunea Internațională a Cancerului, care a fost recomandată pentru utilizare din ianuarie 2003.
Clasificarea TNM folosită pentru a descrie extinderea anatomică a unui proces tumoral se bazează pe trei componente:
- T - dimensiunea și răspândirea tumorii primare;
- N - absența sau prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali și gradul de afectare a acestora;
- M - absența sau prezența metastazelor la distanță.
Numerele adăugate acestor trei componente principale indică prevalența procesului:
TO, Tl, Т2, ТЗ, Т4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Concizia desemnării gradului de răspândire a unei tumori maligne și generalitatea regulilor utilizate pentru toate localizările tumorilor solide asigură eficacitatea aplicării Clasificării internaționale. Există reguli generale care se aplică tumorilor de toate localizările:
- În cât mai multe cazuri posibil, trebuie să existe confirmarea histologică a diagnosticului; cazurile fără confirmare morfologică sunt descrise separat.
- În fiecare caz, sunt descrise două clasificări: clinice (TNM sau cTNM), bazate pe metode de cercetare clinice, radiologice, endoscopice, morfologice, chirurgicale și alte metode de cercetare; morfologic (clasificare post-chirurgicală), denumit pTNM. Se bazează pe datele disponibile înainte de începerea tratamentului, dar completate sau modificate pe baza informațiilor obținute în timpul intervenției chirurgicale și examinării histologice a materialului chirurgical. În evaluarea morfologică a tumorii primare, rezecția și biopsia acesteia sunt necesare pentru a evalua corect gradul de răspândire a acesteia (pT). Pentru evaluarea patohistologică a stării ganglionilor limfatici regionali (pN), este necesară îndepărtarea adecvată a acestora, ceea ce permite determinarea absenței sau prezenței metastazelor în ei. Pentru evaluarea morfologică a metastazelor la distanță (RM) este necesară examinarea microscopică a acestora.
- Odată ce categoriile T, N, M și/sau pT, pN, pM au fost determinate, poate fi efectuată stadializarea. Gradul stabilit de răspândire a procesului tumoral conform sistemului TNM sau pe etape ar trebui să rămână neschimbat în fișele medicale. Clasificarea clinică este deosebit de importantă pentru selectarea și evaluarea metodelor de tratament, în timp ce clasificarea histopatologică oferă cele mai precise date pentru prognosticul și evaluarea rezultatelor tratamentului pe termen lung.
- Dacă există vreo îndoială cu privire la corectitudinea definiției categoriilor T, N sau M, atunci ar trebui aleasă cea mai mică categorie (adică, mai puțin comună). Această regulă se aplică și grupării pe etape.
- În cazul tumorilor maligne sincrone multiple care au apărut într-un singur organ, clasificarea se bazează pe evaluarea tumorii cu cea mai mare categorie T, iar multiplicitatea și numărul de tumori sunt indicate suplimentar: T2(m) sau T2(5). ). Când apar tumori bilaterale sincrone ale organelor pereche, fiecare tumoră este clasificată separat.
- Descrierea TNM și stadializarea poate fi restrânsă sau extinsă în scopuri clinice sau științifice, menținând în același timp categoriile de bază stabilite ale TNM, astfel încât T, N sau M pot fi subdivizate în subgrupe.
Clasificarea clinică a TNM utilizează principii generale:
- T - tumora primara:
- Tx - nu se poate estima dimensiunea și răspândirea locală a tumorii primare;
- TO - tumora primară nu este determinată;
- Tis - carcinom preinvaziv (carcinom in situ);
- T1, T2, TK, T4 - reflectă creșterea dimensiunii și/sau răspândirea locală a tumorii primare.
- N - ganglioni limfatici regionali:
- Nx - date insuficiente pentru evaluarea ganglionilor limfatici regionali;
- N0 - fără semne de leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici regionali;
- N1, N2, N3 - reflectă gradul diferit de afectare metastatică a ganglionilor limfatici regionali.
Notă. Răspândirea directă a tumorii primare la ganglionii limfatici este considerată leziunea lor metastatică. Metastazele în ganglionii limfatici care nu sunt regionali pentru această localizare sunt clasificate ca fiind la distanță,
M - metastaze la distanta:
Mx - date insuficiente pentru evaluarea metastazelor la distanta; MO - fără semne de metastaze la distanță; Ml - există metastaze la distanță. Categoria Ml poate fi completată cu simboluri în funcție de localizarea metastazelor la distanță:
- Plămâni - PUL
- măduvă osoasă - MAR
- Oasele - OSS
- Pleura - PLE
- Ficat - HEP
- Peritoneu - PER
Creierul - SUTIEN - Suprarenale - ADR
- Ganglioni limfatici - LYM
- Piele - SKI
Altele - OTN
Clasificarea patohistologică a pTNM în toate cazurile utilizează următoarele principii generale:
- pT - tumora primara:
- pTX - tumora primară nu poate fi evaluată histologic;
- pTO - examenul histologic nu a evidențiat niciun semn de tumoră primară;
- pTis - carcinom preinvaziv (carcinom in situ);
- pT1, pT2, pT3, pT4 - creșterea confirmată histologic a gradului de răspândire a tumorii primare.
- pN - ganglioni limfatici regionali:
- pNx - starea ganglionilor regionali nu poate fi evaluată;
- pNO - leziuni metastatice ale ganglionilor regionali nu au fost depistate;
- pN1, pN2, pN3 - creșterea confirmată histologic a gradului de afectare a ganglionilor limfatici regionali.
Notă. Răspândirea directă a tumorii primare la ganglionii limfatici este considerată o leziune metastatică.
Un nodul tumoral mai mare de 3 mm găsit în țesutul conjunctiv sau în vasele limfatice în afara țesutului ganglionilor limfatici este considerat un ganglion metastatic regional. Un nodul tumoral de până la 3 mm este clasificat în categoria pT ca extensie tumorală.
Când dimensiunea ganglionului metastazat este criteriul de determinare a pN, ca și în cancerul de sân, sunt evaluați doar ganglionii afectați, nu întregul grup.
- pM - metastaze la distanta:
- pMx - prezența metastazelor la distanță nu poate fi determinată microscopic;
- rMO - examenul microscopic nu a evidențiat metastaze la distanță;
pM1 - examenul microscopic a confirmat metastaze la distanta.
De asemenea, dacă sunt necesare mai multe detalii, este posibilă o subdiviziune a principalelor categorii (de exemplu, pT1a și/sau pN2a).
Diferențierea histologică - G
Informații suplimentare cu privire la tumora primară pot fi observate după cum urmează:
- Gx - nu se poate stabili gradul de diferentiere;
- G1 - grad ridicat de diferențiere;
- G2 - grad mediu de diferențiere;
G3 - grad scăzut de diferențiere; - G4 - tumori nediferențiate.
Notă. Gradele 3 și 4 pot fi combinate în unele cazuri ca „tumoare G3-4, slab diferențiată sau nediferențiată”.
La codificarea conform clasificării TNM, pot fi utilizate caractere suplimentare.
Astfel, în cazurile în care clasificarea este determinată în timpul sau după utilizarea diferitelor tratamente, categoriile TNM sau pTNM sunt marcate cu simbolul „y” (de exemplu, yT2NlM0 sau pyTlaN2bM0).
Recidivele tumorale sunt afișate cu simbolul g (de exemplu, r T1N1aMO sau r pT1aN0M0).
Simbolul a indică stabilirea TNM după autopsie.
Simbolul m denotă prezența mai multor tumori primare de aceeași localizare.
Simbolul L definește invazia vaselor limfatice:
- Lx - invazia vaselor limfatice nu poate fi detectată;
- L0 - lipsa invaziei vaselor limfatice;
- L1 - invazia vaselor limfatice detectată.
- Simbolul V descrie invazia vaselor venoase:
- Vx - invazia vaselor venoase nu poate fi detectată;
- V0 - fără invazie a vaselor venoase;
- V1 - invazia dezvăluită microscopic a vaselor venoase;
- V2 - invazia determinată macroscopic a vaselor venoase.
Notă. Leziunea macroscopică a peretelui venos fără prezența unei tumori în lumenul vasului este clasificată ca V2.
De asemenea, este informativ să folosiți factorul C, sau nivelul de fiabilitate, care reflectă fiabilitatea clasificării, ținând cont de metodele de diagnosticare utilizate. Factorul C este împărțit în:
- C1 - date obţinute prin metode standard de diagnostic (studii clinice, radiologice, endoscopice);
- C2 - date obţinute prin tehnici speciale de diagnostic (examen cu raze X în proiecţii speciale, tomografie, tomografie computerizată, angiografie, ecografie, scintigrafie, rezonanţă magnetică, endoscopie, biopsie, studii citologice);
- SZ - date obținute în urma unei intervenții chirurgicale de probă, inclusiv biopsie și examen citologic;
- C4 - date obtinute in urma interventiei chirurgicale radicale si examenului morfologic al materialului chirurgical; C5 - date obţinute în urma autopsiei.
De exemplu, un caz specific poate fi descris după cum urmează: T2C2 N1C1 M0C2. Astfel, clasificarea clinică a TNM înainte de tratament corespunde CI, C2, C3 cu diferite grade de fiabilitate, pTNM este echivalent cu C4.
Prezența sau absența unei tumori reziduale (reziduale) după tratament este indicată de simbolul R. Simbolul R este, de asemenea, un factor de prognostic:
- Rx - date insuficiente pentru a determina tumora reziduală;
- R0 - fara tumora reziduala;
- R1 - tumora reziduală se determină microscopic;
- R2 - tumora reziduală se determină macroscopic.
Utilizarea tuturor caracterelor suplimentare enumerate este opțională.
Astfel, clasificarea după sistemul TNM oferă o descriere destul de exactă a distribuției anatomice a bolii. Patru grade pentru T, trei grade pentru N și două cât durează viagra grade pentru M alcătuiesc cele 24 de categorii TNM. Pentru compararea și analiza, în special a materialului mare, devine necesară combinarea acestor categorii în grupe pe etape. În funcție de dimensiunea, gradul de germinare în organele și țesuturile din jur, metastazele la ganglionii limfatici și organele îndepărtate, se disting următoarele etape:
- stadiul 0 - carcinom in situ;
- Stadiul 1 - o tumoare de dimensiuni mici, de obicei până la 2 cm, care nu se extinde dincolo de organul afectat, fără metastaze la ganglionii limfatici și alte organe;
- Stadiul II - o tumoră de dimensiuni oarecum mare (2-5 cm), fără metastaze unice sau cu metastaze unice la ganglionii limfatici regionali;
- Stadiul III - o tumoare de dimensiuni considerabile care a încolțit toate straturile organului și, uneori, țesuturile din jur, sau o tumoare cu metastaze multiple la ganglionii limfatici regionali;
- Stadiul IV - o tumoare semnificativă care a încolțit toate straturile organului și, uneori, țesuturile din jur sau o tumoare de orice dimensiune cu metastaze la organe îndepărtate.
scopul principal Clasificarea internațională a tumorilor maligneprevalenţa procesului este dezvoltarea unei metodologii pentru prezentarea uniformă a datelor clinice. O sarcină importantă a clinicianului este să determine prognosticul bolii și să planifice cel mai rațional curs de tratament, acest lucru necesită Evaluare obiectivă amploarea anatomică a procesului. Pentru a rezolva această problemă, este necesar să existe o clasificare, ale cărei principii de bază să se aplice tuturor localizărilor, indiferent de tratamentul planificat, și care ar putea fi completată cu informații dintr-un studiu patomorfologic sau date dintr-o intervenție chirurgicală. Sistemul de clasificare TNM îndeplinește aceste cerințe.
Sistemul TNM, care descrie prevalența unei leziuni, se bazează pe 3 componente:
- T este prevalența tumorii primare;
- N - absența sau prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali și gradul de afectare a acestora;
- M - absența sau prezența metastazelor la distanță.
La aceste componente se adaugă cifre care caracterizează prevalența unei tumori maligne: T0, T1, T2, T3, T4; N0, N1, N2, N3; M0, M1.
Regulile generale aplicabile tuturor localizărilor tumorilor maligne sunt:
1. În toate cazurile, trebuie să existe confirmarea histologică a diagnosticului.
2. Sunt descrise două clasificări:
a) clinic (TNM) se aplică înainte de începerea tratamentului, care se bazează pe datele tuturor metodelor de examinare disponibile, datele biopsiei și metodele chirurgicale de investigare;
b) clasificarea patologică (post-chirurgicală, patohistologică), care este desemnată pTNM, pe baza datelor obținute înainte de începerea tratamentului, dar completată sau modificată pe baza informațiilor obținute în timpul intervenției chirurgicale sau a examinării patomorfologice a materialului chirurgical.
3. Pe baza datelor TNM sau pT pN pM se face gruparea pe etape.
4. Dacă există îndoieli cu privire la corectitudinea definiției categoriei TNM, ar trebui să fie aleasă cea mai mică categorie (adică, mai puțin comună).
5. Cu mai multe tumori maligne sincrone într-un singur organ, se evaluează categoria T a celei mai mari tumori și se notează suplimentar numărul de neoplasme T3 (m), unde m este numărul de tumori.
La clasificarea TNM se folosesc următoarele principii generale:
T - Tumora primara:
- TX - Dimensiunea estimată, răspândirea locală a tumorii primare nu este posibilă.
- T0 - Tumora primară nu este determinată.
- Tis - Carcinom preinvaziv (carcinom in situ).
- T1, T2, T3, T4 - Reflectă creșterea în dimensiune sau răspândirea tumorii primare.
N - Ganglioni limfatici regionali:
- NX Date insuficiente pentru evaluarea ganglionilor limfatici regionali.
- N0 - Fără metastaze regionale.
- N1, N2, N3 - Reflectă gradul diferit de afectare metastatică a ganglionilor limfatici regionali.
M - Metastaze la distanță:
- MX - Date insuficiente pentru a determina metastazele la distanta.
- M0 - Nu există dovezi de metastaze la distanță.
- M1 - Există metastaze la distanță.
Dacă sunt necesare mai multe detalii, este permisă subdivizarea principalelor categorii (T1a, T1b sau N2a, N2b).
Informațiile despre tumora primară pot fi completate prin diferențierea histopatologică și marcate după cum urmează:
- Gx - Gradul de diferențiere nu poate fi determinat.
- G1 - Grad ridicat de diferențiere.
- G2 - Gradul mediu de diferențiere.
- G3 - Gradul scăzut de diferențiere.
- G4 - Tumori nediferențiate.
Clasificarea conform sistemului TNM descrie cu acuratețe prevalența procesului tumoral. Patru grade pentru T, trei grade pentru N și două grade pentru M constituie un set de opțiuni (24) pentru caracterizarea extinderii anatomice a tumorii. Prin urmare, este recomandabil să se distribuie toate opțiunile în stadiul IV, care vor fi luate în considerare atunci când se descrie sistemul TNM al regiunilor și organelor anatomice individuale.
Folosind principii generale pentru fiecare regiune anatomică a organului, a fost compilată o clasificare TNM, care ține cont de particularitatea localizării descrise.
„Boli, leziuni și tumori ale regiunii maxilo-faciale”
ed. A.K. Jordanishvili